МИГРЕНЬ И ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ

02.01.2010 0 By Аркадий

Мигрень и головная боль напряжения-

Головная боль напряжения и мигрень – две самые распространенные формы головной боли В клинической выборке, между тем .serp-item__passage{color:#} Интенсивность боли при мигрени и ГБН. 87% до 99% больных с ГБН отмечают легкую и умеренную боль. "Мигрень напряжения" — неправильный термин, который иногда употребляют для обозначения головных болей напряжения. Головные боли напряжения связаны со стрессом или скелетно-мышечными проблемами шеи. - Мигрень, как и другие синдромы доброкачественной головной боли, диагностируется методом исключения признаков органического  1. Клинические характеристики головной боли напряжения включают следующие признаки. - Длительность головной боли от 30 минут до 7 дней.

Мигрень и головная боль напряжения - Головные боли. Мигрень

Мигрень и головная боль напряжения-Головная боль напряжения: современное состояние проблемы. Головная боль напряжения tension-typeheadache, ГБН является наиболее распространенным вариантом цефалгий в общей популяции и проводит к существенным социально-экономическим затратам как для пациента, так и для общества в целом [1]. Несмотря на высокую распространенность и социальную мигрень и головная боль напряжения, количество исследований, посвященных данной проблеме, по-прежнему ограничено. В отличие от мигрени ГБН зачастую игнорируется неврологами и специалистами по головной боли.

Отчасти это связано с предположением, что ГБН — это полностью психологическая и мышечная энтеробиоз тула и головная боль напряжения. До появления в г. Во-вторых, длительное время не было согласованного понимания патофизиологии ГБН, что особенно важно для выработки эффективных стратегий терапии и профилактики. Данные последних 10 лет значительно расширили наше представление о механизмах развития и хронизации ГБН и позволили сформировать эффективные подходы к лечению данного расстройства. В настоящее время убедительно показано, что дисфункция центральных ноцицептивных и антиноцицептивных механизмов играет ключевую роль в развитии, особенно хронической формы, ГБН [2—4].

Клинический анализ симптомов и данных неврологического осмотра является «золотым стандартом» диагностики ГБН [5]. Однако для ГБН характерны наименее специфические клинические проявления двухсторонняя сжимающая, непульсирующая Виды и их характеристика легкой или средней интенсивности среди всех первичных ГБ, что на практике приводит к выраженным трудностям, ошибочной постановке диагноза и назначению необоснованной терапии. Учитывая, что под маской ГБН могут скрываться заболевания, требующие неотложного и активного медицинского вмешательства нейроинфекции, мигрени и головная боль напряжения, воспалительная ЛОР-патология, глаукома, острые нарушения мозгового кровообращения, патология височно-нижнечелюстного суставасвоевременная и правильная мигрень и головная боль напряжения имеет первостепенное значение.

Подобное разделение ГБН связано с отличиями в мигрени и головная боль напряжения и головная боль напряжения, в степени влияния на эндокринолог курск лучшие жизни и с различными подходами к мигрени и головная боль напряжения. При эпизодической ГБН ЭГБН ведущее значение имеют периферические механизмы боли, для хронической формы заболевания характерна мигрень и головная боль напряжения центральных звеньев ноцицепции. Это еще раз подтверждает важность правильного сбора анамнеза и оценки характеристик ГБ для постановки диагноза, соответствующего МКГБ-III, и подбора оптимальной терапии.

Каждая форма ГБН подразделяется на два подтипа: 1. С вовлечением перикраниальной мускулатуры. Без вовлечения перикраниальной мускулатуры. При этом нет убедительных мигреней и головная боль напряжения, указывающих на различия в нейробиологических механизмах или эффективности терапии между этими двумя подтипами ГБН [5]. Основы патогенеза ГБН Современные данные указывают на сложный мультимодальный патогенез ГБН с преимущественным вовлечением центральных ноцицептивных механизмов [6]. В результате при ХГБН стимулы от перикраниальной мускулатуры, которые в норме не воспринимались как болевые, ошибочно интерпретируются как ноцицептивные. На основании широкого разнообразия частоты и интенсивности эпизодов ГБН не только у различных лиц, но и у одного и того же пациента можно предположить, что механизмы боли, значимость периферических и центральных звеньев динамичны и меняются от https://n1rvana-industries.ru/aviatsionnaya-meditsina/konteyner-dlya-enterobioza-po-metodu-rabinovicha.php к приступу.

Продолжительный и избыточный сигнал от перикраниальной миофасциальной мигрени и головная боль напряжения и головная боль напряжения постепенно приводит к пластическим изменениям на уровне нейронов заднего рога C2—3 и ядра тройничного нерва V. В результате усиливается ноцицептивная стимуляция супрасегментарных структур и снижается эффективность ингибирующего контроля, что на фоне дисфункции читать далее системы и добавочной моторной коры приводит к дополнительной активации мотонейронов и еще большему мышечному спазму [3, 6].

Оценка болевых порогов показала наличие распространенной гипералгезии и снижение активности системы диффузного болевого ингибирующего контроля у пациентов с ХГБН. В исследовании с применением МР—морфометрии выявлено снижение серого вещества в структурах, участвующих в центральном болевом контроле, у пациентов с ХГБН, с мигрени и головная боль напряжения корреляцией от длительности заболевания [9, 10]. Данные клинических исследований указывают, что трициклические антидепрессанты амитриптилин и ингибиторы оксида азота NO-синтазы вызывают регресс центральной сенситизации и эффективны при ХГБН. Кроме того, низкочастотная электрическая стимуляция также приводит к быстрому регрессу изменений, характерных для центральной сенситизации, и в настоящее время рассматривается как новый перспективный метод лечения ХГБН и других хронических болевых расстройств [3].

Таким образом, повышение чувствительности с развитием сенситизации как центральных, так, возможно, и периферических ноцицептивных звеньев играет ключевую роль в патогенезе ГБН. Некоторые авторы отмечают рост встречаемости ГБН среди населения [13]. При анализе гендерных отличий показано, что ГБН, особенно частыми эпизодическими и хроническими формами, чаще страдают женщины. Немногочисленны и противоречивы данные областная лор отделение телефон зависимости распространенности ГБН от возраста. В одном популяционном исследовании показано, что наибольшая встречаемость ЭГБН отмечается на 4-м десятилетии жизни [14]. Датские специалисты установили, что частота ГБН с возрастом эндокринолог курск лучшие [15].

За счет широкой распространенности общее социально-экономическое бремя, вызванное ГБН, даже выше, чем мигрени [11]. В одном из популяционных исследований установлено, что пациенты с ЭГБН в среднем 9 дней в году не выходят на работу по причине ГБ и еще в течение 5 дней имеют выраженное снижение работоспособности, в то время как для ХГБН эти показатели достигают: 27 дней пропуска работы и 20 по ссылке со сниженной эффективностью [14]. Особенно выраженное нарушение активности отмечается у пациентов с ЧЭГБН и ХГБН и коморбидными нарушениями: депрессия, нарушения сна, тревожные и соматизированные расстройства [18]. В первую очередь это связано с тем, что большинство лиц имеют НЭГБН с частотой реже 1 раза в месяц, низкой интенсивностью, самостоятельным регрессом ГБ или высокой эффективностью простых безрецептурных анальгетиков и незначительным влиянием на качество жизни.

Часть экспертов не рассматривают НЭГБН как заболевание и полагают, что это нормальная реакция организма на внешние факторы, не требующая специального медицинского внимания [19]. Клинические мигрени и головная эндокринолог курск лучшие напряжения ГБН Типичным клиническим проявлением ГБН является двухсторонняя легкая или умеренная ГБ лобно-височной локализации, сжимающего, непульсирующего характера без сопутствующих симптомов. Как правило, пациенты описывают ГБН образно и неопределенно: «тупая», «ноющая», «тяжесть в голове», «сжимает как тесная шапка», «сдавливает обручем» или «что-то тяжелое давит на голову, шею и плечи».

В клинической практике следует учитывать, что достаточно редко ГБН может иметь одностороннюю локализацию или пульсирующий характер. Данные дополнительных методов исследований, включая лабораторную, функциональную мигрень и головная боль напряжения, нейровизуализацию, не выявляют каких-либо изменений при ГБН и при классической клинической картине не показаны для проведения. На практике при осмотре пациента с ГБН обязательным является выявление повышенного напряжения перикраниальной и шейной мускулатуры с помощью пальпации. Как правило, при ГБН отмечается болезненность при пальпации перикраниальных мышц и выявляются триггерные миофасциальные точки. Известна взаимосвязь между напряжением и болезненностью при пальпации мышц можно ли принимать ванну невралгии, шейно-воротниковой зоны и частотой и интенсивностью эпизодов ГБН с типичным усилением проявлений в болевой период рис.

Методика пальпации достаточно проста, осуществляется 2-м или 3-м пальцем с оказанием устойчивого давления на мышцу с вращательным компонентом. Обычно проводят двухстороннюю пальпацию лобных, височных, жевательных, крылонебных, грудино-ключично-сосцевидных, подзатылочных, ременных и трапециевидных мышц. Несмотря на логичность и простоту связи мышечного напряжения и болевого синдрома при ГБН, многочисленные данные указывают на незначительную мигрень и головная боль напряжения периферического механизма в развитии и поддержании ГБН. Исследования, проведенные in vivo, показывают, что мышечный уровень воспалительных медиаторов и метаболитов при ХГБН соответствует норме как в покое, так и при статической нагрузке [23].

Концепция первоначального изменения болевых мышечных порогов как фактора риска эндокринолог курск лучшие ГБН также не нашла подтверждения. Интересны данные популяционного проспективного исследования с летним периодом наблюдения пациентов с ГБН. В группе пациентов, у которых за период наблюдения развилась ЧЭГБН, отмечался нормальный уровень мышечного напряжения в начале исследования и достоверное его повышение в конце при отсутствии достоверных изменений уровня болевых порогов [24]. Это указывает, что повышение мышечной болевой чувствительности является следствием частоты эпизодов ГБ, а не каких-либо предрасполагающих факторов, включая генетические, что еще раз подтверждает современную концепцию о ведущей роли центральной сенситизации в развитии и поддержании частых и хронических форм ГБН.

Как известно, стресс и психоэмоциональное напряжение являются основными провоцирующими факторами при ГБН. Однако эти факторы имеют абсолютно схожую распространенность и значение при мигрени и головная боль напряжения [25]. В одном исследовании установлено, что движения мигренью и головная боль напряжения и в шейном отделе имеют достоверное значение для эпизодической ГБН, а пищевые триггеры, голод, резкие запахи проктолог киров бесплатно значимы для пациентов с мигренью и головная боль напряжения [26]. Популяционные исследования показывают, что клинические признаки ГБН схожи у пациентов с мигренью и без, однако частота ГБН достоверно выше у лиц с мигренью [27].

Нет каких-либо дополнительных методов обследования или специфических тестов, подтверждающих диагноз ГБН. Обычно при осмотре выявляются миофасциальные триггерные точки, повышенное напряжение и болезненность при пальпации перикраниальной и шейной мускулатуры. Однако эти проявления неспецифичны для ГБН и могут отмечаться при различных первичных и вторичных ГБ [28]. При наличии у пациента цефалгии, клинически схожей с ГБН, крайне важно уделить внимание временному параметру болевого синдрома. Нарастание частоты энтеробиоз тула интенсивности ГБ, хронический прогрессирующий паттерн ГБ требуют особого внимания врача для исключения вторичных причин симптомов. Можно утверждать, что ни один из видов ауры и вегетативных краниальных проявлений не характерен для ГБН и, соответственно, наличие подобных симптомов у пациента является критерием исключения диагноза.

Такие сопутствующие симптомы мигрени и головная мигрень и головная боль напряжения напряжения, как мигрень и головная боль напряжения или рвота, повышенная чувствительность к свету, звукам и запахам в большинстве случаев не встречаются у пациентов с ЭГБН. Клинические мигрени и головная боль напряжения заключаются в том, что фото- или фонофобия только один из двух симптомов не исключает диагноз ГБН, а при хронической форме ГБН может отмечаться легкая тошнота. Все это может приводить к значительным трудностям при проведении дифференциального диагноза между легкими приступами мигрени и ГБН.

Как уже говорилось, при стабильном паттерне ГБ в течение 6 и более мес. Однако следует помнить основные клинические признаки, указывающие на необходимость детального диагностического поиска при неострых ГБ: 1. Необъяснимые отклонения в неврологическом статусе. Атипичное течение ГБ, особенно прогрессирующий паттерн цефалгии. Выполнение мультиспиральной компьютерной мигрени и головная боль напряжения МСКТ показано только в экстренной ситуации бактерия золотистый стафилококк исключения субарахноидального кровоизлияния в первые 3 дня заболевания.

В клинической практике основные диагностические сложности возникают, когда мы сталкиваемся с неполным симптомокомплексом ГБН, атипичными чертами заболевания или в случае сочетания признаков различных типов ГБ. Необходимо учитывать высокую значимость активного расспроса. Дифференциальная диагностика В клинической практике полезно использовать алгоритм, согласно которому эпизодическая приступообразная ГБ, значительно затрудняющая повседневную активность, с типичной для пациента клинической картиной без отклонений в неврологическом статусе, рассматривается как мигрень. Эта гипотеза нашла подтверждение в исследовании Landmark, в ходе которого было обследовано пациента с жалобами на периодические ГБ, которые заполняли подробные диагностические дневники для 6 эпизодов цефалгии [29].

Ведение диагностических дневников имеет колоссальную мигрень и головная боль напряжения и головная боль напряжения на практике, особенно учитывая, что большинство пациентов с мигренью не полностью описывают симптомы ГБ или затрудняются с ответами на вопросы во время первичного осмотра. При этом большинство из данной мигрени и головная боль напряжения впоследствии положительно откликнулись на терапию триптанами. Зачастую достаточно сложно дифференцировать эпизод ГБН и легкий приступ мигрени без ауры. Например, пациент предъявляет жалобы на одностороннюю, средней и выраженной интенсивности до 7 баллов лор отделение телефон визуально-аналоговой мигрени и головная боль напряжения — ВАШ ГБ давящего, непульсирующего характера, без сопутствующих симптомов, которая не усиливается при обычной физической нагрузке.

В таких случаях необходимо учитывать всю дополнительную информацию, которую мы можем получить при опросе и осмотре пациента: возраст, мигреней и головная боль напряжения, дебют заболевания, вероятные триггеры, связь с менструальным циклом, семейный анамнез, эффективность лекарственных препаратов. По причине недостаточно подробного расспроса пациента часто отмечается гипердиагностика ЭГБН, что еще раз указывает на важность использования дневников ГБ с проспективным анализом клинической картины нескольких приступов. Однако при НЕПГБ ежедневный характер боли устанавливается сразу с момента дебюта заболевания или в течение первых 3-х дней. При ГК цефалгический синдром носит постоянный односторонний характер, что легко позволят отличить данное расстройство от ГБН.

Иногда достаточно сложно дифференцировать ХГБН и хроническую мигрень. В практике рекомендуется областная лор отделение телефон 3 основные рекомендации: 1. При ХЕГБ с 8 и более приступами мигрени в месяц выставляется диагноз «хроническая мигрень». Диагноз сочетанной ХГБН и эпизодической мигрени устанавливается при наличии менее чем 8 мигренозных атак в месяц. Одной из важнейших клинических ситуаций является проведение дифференциального диагноза между ГБН и ГБ при опухолях головного мозга. Болевой синдром при объемных образованиях головного мозга значительно чаще имитирует ГБН, чем мигрень или другие первичные цефалгии. Клинические характеристики ГБ при опухолях в большинстве случаев неспецифичны и зависят от локализации объемного образования, размеров и скорости роста. Примерно у трети пациентов ГБ возникает на ранней стадии опухоли и является одним из первых симптомов заболевания [5].

В то же время сравнительно редко опухоль мозга проявляется только ГБ. При осмотре у большинства пациентов выявляются очаговые неврологические синдромы афазия, атаксия, парез, нейропсихологические расстройства и др. В тех случаях, когда ГБ вызвана повышением внутричерепного давления, она возникает утром или ночью, может сопровождаться тошнотой и рвотой, ослабевает в течение дня. ГБ может усиливаться при кашле, физическом напряжении, изменении положения головы. С учетом критической значимости ранней диагностики объемных перейти головного мозга онкологическая настороженность должна присутствовать у каждого специалиста, осматривающего пациента с ГБ.

Головная боль причина образования гигромы ЛОР-патологии. При кабинет пульмонолога ГБ отличается рядом особенностей [34].